Parto Spontaneo dopo Taglio Cesareo

POSSIBILITA’, PRO E CONTRO.

E’ AMPIAMENTE DOCUMENTATA IN LETTERATURA LA POSSIBILITA’ CHE UNA DONNA AFFRONTI UN TRAVAGLIO E QUINDI UN PARTO VAGINALE DOPO UN PRECEDENTE TAGLIO CESAREO. CI SONO PERO’ UNA SERIE DI CONSIDERAZIONI DA FARE .

INNANZI TUTTO PARLIAMO DI UN SINGOLO TAGLIO CESAREO NELLA STORIA DELLA PAZIENTE; AVERE ESEGUITO PIU’ DI UN TAGLIO CESAREO NEL PASSATIO RAPPRESENTA UNA CONTROINDICAZIONE SPECIFICA AD AFFRONTARE UN TRAVAGLIO ED UN PARTO VAGINALE PER I RISCHI MAGGIORI CHE COMPORTA. INOLTRE DEVE ESSERE PASSATO UN CONGRUO PERIODO DI TEMPO DAL PRECEDENTE PARTO, ALMENO DUE ANNI.

IN SECONDO LUOGO, LA PAZIENTE CHE DESIDERA AFFRONTARE QUESTO TRAVAGLIO DI PROVA, DEVE ESSERE BEN CONSAPEVOLE DI QUESTA SCELTA E BEN MOTIVATA A PARTORIRE PER VIA VAGINALE. DOVRA’ PERTANTO FIRMARE UN CONSENSO INFORMATO PRIMA DELL’INIZIO DEL TRAVAGLIO, CHE VERRA’ CONSEGNATO AI MEDICI DELLA DIVISIONE AL MOMENTO DEL RICOVERO.

LA PAZIENTE DEVE TENERE CONTO CHE, CONTRARIAMENTE AL CESAREO PROGRAMMATO, CHE IN GENERE SEGUE AD UN PREGRESSO CESAREO, E CHE QUINDI CONSENTE DI SAPERE IN ANTICIPO LA DATA DEL PARTO, VOLENDO AFFRONTARE UN TRAVAGLIO DI PROVA BISOGNA ATTENDERE CHE COMINCINO DELLE CONTRAZIONI SPONTANEE.

L’ATTESA PREVISTA DAI NOSTRI PROTOCOLLI NON PUO’ ANDARE OLTRE LA 41° SETTIMANA DI GESTAZIONE: SE SI ARRIVA A QUESTA DATA SENZA CHE SIA INIZIATO UN TRAVAGLIO SPONTANEO, E’ NECESSARIO ESEGUIRE UN TAGLIO CESAREO DATA L’IMPOSSIBILITA’ DI ESEGUIRE UNA INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLE CONTRAZIONI, PER I RISCHI CHE QUESTO COMPORTA.

L’INDICAZIONE PER LA QUALE E’ STATO ESEGUITO IL PRIMO TAGLIO CESAREO E’ ASSAI IMPORTANTE PER VALUTARE LA POSSIBILITA’ DI UN TRAVAGLIO DI PROVA: CESAREI ESEGUITI PER DISTOCIA DEL COLLO DELL’UTERO POSSONO RAPPRESENTARE UNA CONTROINDICAZIONE AL TRAVAGLIO DI PROVA. AL CONTRARIO, CESAREI ESEGUITI PER SOFFERENZA FETALE, MAGARI CON UNA CONSISTENTE DILATAZIONE DEL COLLO DELL’UTERO, CONSENTONO DI SPERARE IN UNA EVOLUZIONE RAPIDA VERSO IL PARTO VAGINALE, TRATTANDOSI A TUTTI GLI EFFETTI DI UN SECONDO TRAVAGLIO.

UN DISCORSO A PARTE MERITANO I TAGLI CESAREI ESEGUITI PER PRESENTAZIONE PODALICA: IN QUASTI CASI LA PAZIENTE NON HA MAI TRAVAGLIATO, E QUESTO SPESSO RAPPRESENTA UNA GROSSA SPINTA PSICOLOGICA A FARE L’ESPERIENZA DEL PARTO VAGINALE CHE NELLA PRIMA GRAVIDANZA GLI E’ STATA NEGATA. IN QUESTI CASI NON CI SONO CONTROINDICAZIONI AL TRAVAGLIO DI PROVA.

NELLE NSOTRE STATISTICHE ED IN QUELLE RIPORTATE NELLA LETTERATURA MONDIALE, CIRCA IL 70-80% DELLE PAZIENTI CHE AFFRRONTANO IN TRAVAGLIO DI PROVA DOPO UN TAGLIO CESAREO, PARTORISCONO PER VIA VAGINALE SENZA PROBLEMI.

VA RICORDATO CHE IL TRAVAGLIO DI PROVA NON DEVE SUPERARE UNA CERTA DURATA: NON ESISTONO CRITERI ASSOLUTI IN PROPROSITO, MA E’ CONSUETUDINE CHE SE DOPO 4-5 ORE DI TRAVAGLIO LA DILATAZIONE DEL COLLO DELL’UTERO E’ ANCORA MODESTA , NON SI PROCEDA OLTRE E SI ESEGUA UN CESAREO. SE AL CONTRARIO LA DILATAZIONE DEL COLLO PROCEDE SENZA PROBLEMI, SI PUO PROSEGUIRE FINO AL PARTO.

E’ ASSAI FREQUENTE CHE AL MOMENTO DEL PARTO SIA NECESSARIO UN INTERVENTO OSTETRICO, COME UNA APPLICAZIONE DI VENTOSA, PER FACILITARE LA PROGRESSIONE DELLA TESTA FETALE, ESSENDO RISCHIOSO ESEGUIRE DELLE SPINTE TROPPO FORTI SUL FORNO DELL’UTERO (KRISTELLER).

IL TRAVAGLIO DEVE ESSERE COSTANTEMENTE MONITORIZZATO, ONDE VERIFICARE IL BENESSERE DEL FETO E DELLA MADRE, DATO CHE IL RISCHIO MAGGIORE E’ QUELLO DI UN CEDIMENTO DELLA PREGRESSA CICATRICE LAPAROTOMICA.

PROPRIO PER CONSENTIRE AL GINECOLOGO DI COGLIERE SENSAZIONI DOLOROSE DELLA PAZIENTE CHE ESPRIMANO IL RISCHIO DI UNA DEISCENZA DELLA PRECEDENTE SUTURA DELL’UTERO, NON E’ POSSIBILE ESEGUIRE UNA ANESTESIA PERIDURALE IL QUESTO TIPO DI TRAVAGLIO.

INFINE BISOGNA RICORDARE, CHE IN CASO DI TAGLIO CESAREO ESEGUITO A TRAVAGLIO AVANZATO, PER PROBLEMI FETALI (SOFFERENZA FETALE) O MATERNI, I RISCHI CHIRURGICI RISULTANO AUMENTATI, ED IN LETTERATURA E NELLA NOSTRA ESPERIENZA AUMENTANO LE POSSIBILITA’ DI TRAUMI VESCICALI, FEBBRE POST OPERATORIA, DEGENZE PROLUNGATE.